Предлежание плаценты: симптомы, причины, последствия, прогноз родов

Содержание

Виды предлежания плаценты при беременности и их опасность для ребенка и матери: риски бокового, нижнего, заднего полного или частичного предлежания

Предлежание плаценты: симптомы, причины, последствия, прогноз родов

Во время вынашивания ребёнка в организме женщине происходят многочисленные изменения. Иногда в этот период обостряются проблемы, которых раньше не было или же хронические заболевания, что провоцирует некоторые патологии в течение беременности.

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты – это серьезная проблема, которая несёт высокую опасность для роженицы и ребёнка. Но, если вовремя принять все необходимые меры, то ситуацию возможно исправить. Что же это за патология? Какие нюансы нужно знать?

Что такое предлежание плаценты: насколько это опасно

Плацента – это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона, растёт и плацента. После родоразрешения она выходит после плода. Имеет две стороны, с одной расположена пуповина, через которую и перелаются питательные компоненты малышу.

Нормальное расположение плаценты – на дне матки или же по бокам. Именно эти части матки наиболее толстые и имеют богатое кровоснабжение, это позволяют плоду получать питание, кислород и правильно развиваться.

Иногда зародыш располагается ближе к шейке, в области нижнего сегмента, соответственно плацента формируется там же и перекрывает выход из матки – это называется предлежание.

Неправильное крепление несёт многие проблемы:

  • плод не получает достаточное количество питательных элементов;
  • ребёнок не сможет родиться естественным путём;
  • при отслаивании плаценты риск кровотечений и гибели роженицы с малышом.

Риски на начальных сроках

В первом триместре неправильное положение плаценты несёт опасность для эмбриона, он получает недостаточно питательных элементов, витаминов и кислорода. Соответственно развивается медленнее.

Неправильное положение наблюдается у 60% беременных, к двадцатой недели она опускается или же, наоборот, поднимается, тем самым становясь на правильную позицию. На последних неделях процент женщин с предлежанием уменьшается, практически, в два раза.

Опасности на последнем триместре

На последних неделях беременности патология плаценты несёт большой риск для малыша и матери. Резко падает шанс у ребёнка родиться естественным путём, потому, что она перекрывает выход из матки. Физиологически плацента не может выйти раньше, чем плод.

Возможно отслоение органа, что может спровоцировать сильное кровотечение и гибель женщины и ребёнка.

Родить с предлежанием можно, но только находясь на регулярном контроле у врачей.

Причины неправильной локализации детского места в матке

«Детское место» формируется в матке, на том участке, где закрепляется плодное яйцо. Именно оно выбирает место локализации, там где нет рубцов и прочих дефектов. Иногда оно располагается внизу матки, что провоцирует предлежание плаценты. Причин несколько.

  • воспалительные заболевания, могут спровоцировать изменив эндометрия в матке;
  • полостные операции, выскабливания, аборты;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • действующие воспалительные инфекции, опухоли.
  • несколько плодов в матке;
  • заболевания: миома, эндометриоз;
  • врождённые патологии матки, аномальное строение или недостаточное развитие.

Виды предлежание плаценты

Различают несколько видов положения плаценты:

  1. Боковое (краевое).
  2. Заднее.
  3. Нижнее плацентарное предлежание.
  4. По передней стенке.

Боковое или краевое

Плацента располагается аномально, закрывая собой некоторую часть внутреннего зева матки.

В первом триместре такое крепление не представляет большой опасности, потому что плацента может сместиться и принять верное положение.

Но не стоит к этому относиться халатно, потому что, если не контролировать этот процесс, то орган может передавить питательные сосуды, перерыть кислород, что ведёт к антенатальной гибели плода.

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

На поздних сроках такое предлежание опасно для роженицы и ребёнка. Плацента может отслоиться и вызвать кровотечение, несёт смертельную опасность для обоих.

Причины возникновения:

  • половые инфекции;
  • аномальное строение матки;
  • полостные операции, рубцы;
  • истощение миометрия;
  • патологии матки и опухоли;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • аномальное развитие эмбриона.

Симптомы и опасность

Патология сопровождается кровянистыми, но общее состояние стабильное. Чаще проявляется в период покоя. Определить краевое положение удобнее на 28 – 32 неделе. В это время матка наиболее активна и готовиться к родоразрешению. Намного реже краевое крепление выявляют в начале второго триместра.

На последних сроках такое положение органа, часто вызывает кровотечения в следствие физических нагрузок, полового акта и даже резкими движениями плода, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосудов.

Краевое расположение может спровоцировать выкидыш. Сопровождается гипертонусом матки, болевыми ощущениями в животе. Часто наблюдается железодефицитная анемия.

Эмбрион получает меньшее количество питательных элементов, кислорода, и в целом, медленно развивается. Нередко, краевое крепление вызвано аномальным положением самого эмбриона, оно бывает косое или поперечное.

Лечение

Лечение назначают исходя из общего состояния роженицы и плода. При стабильном самочувствии, отсутствии кровотечений, возможен амбулаторный контроль.

При резких и сильных кровотечениях нужна срочная госпитализация, покой и отсутствие стресса. Рекомендовано носить специальный бандаж. Применяется медикаментозная терапия.

В целом, при своевременном обнаружении патологии, прогноз благоприятный и женщина может доносить плод вплоть до 38 недели и благополучно разродиться.

Заднее

При таком креплении, плацента прилегает к задней части матки и закрывает выход, тем самым естественное родоразрешение невозможно.

Причины те же самые, что и при другом неправильном расположении. Меры профилактики и лечения схожи.

Нижнее плацентарное предлежание

Для этой патологии характерно расположение детородного органа в шести сантиметрах от внутреннего зева. Выявляется в середине срока при УЗИ. Часто плацента мигрирует на правильное место к моменту родов.

При нижнем расположении органа возникают небольшие кровотечения, начиная с двенадцатой недели. Во втором триместре происходит обострение и возможно частичное отслаивание.

Опасность патологии

У эмбриона ограничен доступ к кислороду, сто негативно сказывается на общем развитии. Для роженицы же оказывает дискомфорт в общем, вызывает анемию и большой риск нарушения внутрисосудистого свертывания крови. При последнем существует большой риск прерывания беременности.

По передней стенке

Плацента располагается на передней стенке матки. Часто наблюдается при низком и неполном предлежании. Такое расположение не считают аномальным. Выявить его можно до двадцать шестой недели беременности. Чаще, плацента мигрирует в правильное место и родоразрешение проходит естественным путём.

Нормальное ли центральное крепление плаценты

При центральном креплении плаценты, она полностью закрывает вход цервикальный канал. При такой патологии естественное родоразрешение невозможно и прибегают к кесаревому сечению.

Симптоматика и возможные опасности схожи с другими аномальными креплениями.

Какие последствия предлежания для ребенка

Неправильное крепление плаценты доставляет неудобство женщине и эмбриону.

Основные последствия:

  • отслоение плаценты;
  • кровотечения;
  • гестоз;
  • анемия;
  • гипоксия плода;
  • медленное развитие эмбриона;
  • неправильное расположение плода;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение.

Степени предлежания

Предлежание имеет несколько степеней:

Частичное

Частичное или неполное крепление характеризуется тем, что орган перекрывает собой только внутренний канал шейки матки частично, оставляя небольшое отверстие. При таком расположении головка ребёнка не может пройти через родовые пути.

Полное

Плацента полностью закрывает вход в матку. Роды осуществляют с помощью кесарево сечения. Часто при таком расположении возникают осложнения при естественных родах, сохраняется высокая вероятность смертности.

Какие признаки предлежания

Основной признак аномального крепления плаценты – это кровотечение. В начале срока и конце оно обозначает неполное предлежание, а во втором – полное.

Как определяется: на каком сроке ставят диагноз

Положение плаценты и степень аномалии определяется на УЗИ. При акушерском осмотре гинеколог может выявить расположение эмбриона и определить неправильное положение, обнаружить отсутствие гипертонуса матки.

Выявить крепление плаценты можно уже в первом триместре.

Когда плацента может сменить положение

Плацента имеет свойство мигрировать, т.е. перемещаться с течением беременности. Чаще всего она изменяет положение в последнем триместре.

Можно ли вылечить

Предлежание плаценты поддаётся корректировке с помощью медикаментозного лечения. За беременностью тщательно наблюдают. При необходимости женщину могут госпитализировать.

Медикаментозная профилактика включает применение препаратов (чаще это Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, и прочие). Проводят меры для предотвращения анемии.

Если же состояние стабильное и не требует стационарного лечения, то будущей матери прописывают постельный режим, половой покой, отсутствие физических нагрузок и стрессов.

Профилактика предлежания плаценты: насколько эффективна

Для профилактики неверного крепления плаценты необходимо тщательно следить за здоровьем, особенно по части гинекологии: отсутствие абортов, выскабливаний, обязательное своевременное лечение воспалений и инфекций.

Наиболее эффективно – это планирование беременности и предупреждение возможных рисков. Для этого за год, два нужно проверить состояние организма, лучше всего вести правильный образ жизни, чтобы беременность не стала сильной нагрузкой.

В целом, предлежание той или иной степени встречается у большинства женщин. Так же у половины она мигрирует к родоразрешению.

Как врачи рекомендуют рожать: кесарево сечение или естественные роды

При аномальном креплении плаценты способ рождения ребёнка зависит от общего состояния будущей матери. Полное предлежание исключает естественные роды. При частичном, если женщина не имеет осложнений и беременность протекает нормально, возможны самостоятельные роды. В любом случае, сохраняется риск, а потому врач следит за процессом, иногда требуется экстренное вмешательство.

Желая родить ребёнка, лучше тщательно спланировать беременность, провериться на все заболевания и отклонения. Предлежание плаценты без контроля врача представляет большую опасность для женщины и ребёнка.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Предлежание плаценты: виды, чем грозит и чтореально помогает

Предлежание плаценты: симптомы, причины, последствия, прогноз родов

При здоровом развитии беременности плацента чаще всего прикрепляется ко дну матки, с переходом на заднюю стенку. Такое положение оптимально, поскольку эти места наименее подвержены травматическому риску, видоизменениям, связанным с ростом плода, и лучше снабжаются кровью.

Предлежание плаценты (placenta praevia) – это патологическое состояние, при котором плацента располагается необычно низко в матке, по одной из ее стенок, полностью или частично закрывая внутренний зев шейки матки, чем может блокировать выход ребенка во время родов.

По мере роста матки расстояние между шейкой матки и плацентой может увеличиваться. Поэтому у большинства женщин с диагнозом предлежания плаценты на ранних сроках к концу беременности проблема решается сама по себе, и путь плода к шейке матки становится открытым. Если этого не происходит, то для родов может потребоваться кесарево сечение.1

Распространенность placenta praevia в третьем триместре составляет в среднем около 1 случая на 200 беременностей2 или 0,5%.

Симптомы

Нижняя область матки и стенки постоянно растут и тянутся по мере развития беременности и в момент родов. Плацента не обладает такой эластичностью. Это вызывает ее отслоение, в результате чего возникают кровотечения из сосудов матки.3

Поэтому основным симптомом являются внезапные безболезненные периодически повторяющиеся легкие или тяжелые вагинальные кровотечения во второй половине беременности. У некоторых женщин также ощущаются схватки.1

Кровотечение может быть спровоцировано разнообразными факторами: физическими усилиями, влагалищным осмотром, половым актом, кашлем, горячей ванной или сауной, повышением внутрибрюшного давления при запоре.

Если наблюдается какой-либо из перечисленных ниже признаков, следует немедленно обратиться к врачу:

  • судороги или острые боли;
  • кровотечение, которое повторяются через несколько дней или недель;
  • кровотечение после полового акта;
  • кровотечение во второй половине беременности.4

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения предлежания плаценты считаются изменения в эндометрии (внутренний слой матки) в результате воспалительных процессов (полипоз, эндометрит) или оперативного вмешательства (кесарево сечение, выскабливание, удаление миомы матки).3

Прочие факторы риска развития placenta praevia включают в себя:

  • тазовое или поперечное предлежание плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки);
  • миома матки;
  • рубцы на матке;
  • генитальный инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • многоплодная беременность;
  • выкидыш в истории болезни;
  • матка неправильной формы;
  • многократные роды;
  • предлежание плаценты в анамнезе;
  • возраст женщины более 35 лет;
  • курение;4
  • зачатие ребенка при помощи ЭКО (норвежское исследование, опубликованное в 2006 г., показало, что риск возникновения предлежания плаценты у женщин, воспользовавшихся этой вспомогательной репродуктивной технологией, выше более, чем в 5 раз).5

Диагностика

Первые признаки предлежания плаценты могут быть выявлены во время обычного ультразвукового сканирования с 20-й недели беременности4.

Они не обязательно являются причиной для беспокойства, так как плацента в начале беременности часто находится ниже в матке и, как показывают исследования, в 90%6 случаев к концу беременности она перестает закрывать матку. таких случаев перерастут в полное предлежание плаценты.

Если кровотечения беспокоят во второй половине беременности, врачи будут контролировать расположение плаценты, используя один из следующих методов:

  • Трансвагинальное УЗИ. Это наиболее точный и безопасный способ определения: самого факта предлежания, его вида, размера и структуры плаценты, площади отслойки, а если она есть, то и количества скопившейся крови между плацентой и стенкой матки. В случае выявления неправильного расположения плаценты будут проводиться регулярные осмотры, чтобы отслеживать ее перемещение.
  • Влагалищное исследование. К этому методу прибегают только в том случае, если после УЗИ остались сомнения относительно диагноза и необходимо исключить травмы или патологии шейки матки, для которых также характерны кровотечения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Это сканирование помогает четко определить местоположение плаценты и подтвердить диагноз.4

Ведение беременности при патологии

Врачи определяют курс лечения предлежания плаценты на основании:

  • обильности и количества кровотечений;
  • срока беременности;
  • состояния здоровье плода;
  • положения плаценты и ребенка.

Основным фактором является характер кровотечения:

  1. Минимальные кровотечения. В случаях placenta praevia с минимальным или отсутствующим кровотечением вам, скорее всего, будет предписан постельный режим, воздержание от половой близости и занятий спортом. После достижения зрелости легких плода (36 неделя и позже) проводится плановое родоразрешение: через родовые пути или при помощи кесарева сечения, в зависимости от локализации плаценты. Если в этот период откроется кровотечение, следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
  2. Сильное кровотечение. Случаи обильных кровотечений могут потребовать стационарного лечения. При потере больших объемов крови возможно переливание. Также предполагается прием лекарств для предотвращения преждевременных родов и анемии. Будет назначено кесарево сечение, как только оно станет безопасным – желательно после 36 недели. Если операция необходима раньше, ребенку могут быть сделаны инъекции кортикостероидов для ускорения роста его легких.4 В некоторых случаях для уменьшения количества кровотечений и предотвращения преждевременных родов применяют технику наложения циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой ниткой (серкляж)*.*По результатам одного из исследований, проведенных на базе киевского роддома, в группе женщин, по отношению к которым был применен такой метод, роды в среднем проходили на 36,2 недели, масса плода – около 3000 г, по сравнению с другой группой, где средний срок родоразрешения был всего 33,4 неделям, а вес новорожденного – 2500 г.7
  3. Неконтролируемое кровотечение. При обильной кровопотере, угрожающей жизни женщины, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение, независимо от срока беременности.4

В чем опасность placenta praevia для плода и матери?

Во время родов ребенок проходит через шейку матки в родовой канал. Если у матери предлежание плаценты, то может произойти разрыв матки во время схваток. В итоге предлежание плаценты может привести к следующим осложнениям, угрожающим здоровью матери и ребенка:

  • Преждевременные роды. Сильное кровотечение может послужить причиной для экстренного кесарева сечения раньше срока. Примерно 15% женщин с предлежанием плаценты рожают до 34 недели беременности. Это подвергает ребенка риску возникновения осложнений, связанных с преждевременными родами, включая проблемы с дыханием, низкий вес при рождении и родовые травмы, такие как церебральный паралич и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
  • Кровотечение. Тяжелое, возможно, угрожающее жизни вагинальное кровотечение может возникнуть во время родов или в первые несколько часов после них.
  • Приращение плаценты. В случаях предлежания плаценты повышается вероятность еще одной патологии – ее приращения. Это означает, что плацента прирастает к стенке матки и имеет проблемы с отделением во время родов. Ее отделение может вызвать кровоизлияние. В итоге могут потребоваться множественные переливания и даже гистерэктомия (полное удаление матки). Приращение плаценты также может приводить к гипоксии плода или асфиксии при рождении.
  • Отслойка плаценты. Это понятие означает, что слизистая оболочка плаценты отделена от матки еще до рождения ребенка. При предлежании плаценты отлслойка также более вероятно. В результате ребенок может лишиться кислорода и критических питательных веществ, или начаться сильное кровотечение у матери.8

Риск перинатальной смертности ребенка (от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения – прим. ред.) у женщин с предлежанием плаценты небольшой и оценивается в 4-8%, но если проблема сопровождается недоношенностью, это показатель может доходить до 50%.9 Жизни матери это состояние практически не угрожает, если будут предприняты необходимые меры10.

Виды предлежания плаценты

Существует 3 вида placenta praevia. Каждый из них влияет на то, какое ведение беременности будет выбрано и как пройдут роды – естественным образом или с помощью кесарева сечения.

  1. Краевое предлежание. Плацента достигает краем внутреннего зева, но не перекрывает его. При таком типе предлежания хорошие шансы на вагинальные роды.
  2. Частичное или неполное предлежание. Плацентой перекрыта только часть зева. Когда неполное предлежание сопровождается другими сопутствующими факторами (например, маточный рубец, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность), то, вероятнее всего, будет назначено плановое кесарево сечение. Если таких факторов риска и кровотечений нет, может быть принято решение дождаться начала естественных родов с ранним вскрытием плодного пузыря. В случае когда до родовой деятельности начинается кровотечение, плодный пузырь вскрывают сразу. При этом головка плода проходит в начало родовых путей и прижимает плаценту к матке, останавливая продолжение отслойки, что дает возможность проведения вагинальных родов. Если же после этого кровотечение не прекращается, проводят кесарево сечение.3
  3. Полное предлежание. Это наиболее серьезный тип. Плацента находится в нижнем сегменте и полностью закрывает внутренний маточный зев. Разновидность полного предлежания – центральное. В таком случае над внутренним зевом расположен центр плаценты.10 При таком диагнозе родоразрешение проводится только при помощи планового кесарева сечения на 38 неделе. Вагинальные роды в такой ситуации просто невозможны. С одной стороны, потому что при полностью закрытом входе в шейку матки плод не сможет попасть в родовые пути, с другой – при нарастающих схватках будет увеличиваться и интенсивность отслаивания плаценты, что неизбежно приведет к массивному кровотечению.3

Кроме того, выделяют еще такое состояние, как низкая плацентация или низкое расположение. Плацента начинает расти на дне матки и обычно давит на ее шейку, но не закрывает зев. Это промежуточное состояние между нормальным расположением и предлежанием плаценты. Может служить причиной незначительных кровотечений, но вагинальные роды обычно безопасны.4

Результаты исследования, проведенные в 2013 году японскими учеными, показали:

  • дородовое кровотечение более распространено у женщин с полным предлежанием (59,1%) по сравнению с теми, у кого частичное предлежание плаценты (17,6%);
  • частота преждевременных родов у женщин с полным предлежанием значительно выше (45,1%), чем у беременных с неполным предлежанием плаценты (8,8%);
  • у женщин с полным предлежанием, чья плацента располагалась по передней стенке матки, кровотечения начинались раньше по сравнению с расположением по задней стенке, а частота преждевременных родов – выше (76,2% к 32%);
  • при неполном предлежании срок беременности, на который приходилось появление кровотечений, не отличался между группами с прикреплением плаценты к передней или задней стенке матки.11

Загрузка…

Источник: https://budumama.club/beremennost/oslozhnenija/predlezhanie-placenty

Предлежание плаценты при беременности: симптомы и лечение

Предлежание плаценты: симптомы, причины, последствия, прогноз родов

Чтобы лучше представить, как выглядит предлежание, необходимо знать, что такое плацента. Плацента — связывающий орган между матерью и ребенком, через нее осуществляется кровообмен.

Плацента формируется с 15 недели беременности и достигает зрелости на 36. Данный орган имеет форму плоского шара. У нее есть плодовая часть — мягкие плодные оболочки, и материнская — более плотная, которая и крепится к стенке матки.

Именно данная часть может перекрыть выход из таза.

Типы предлежания плаценты

В медицинской практике существуют две основных разновидности предлежания плаценты при беременности:

  • Полное (центральное) — это состояние, когда отверстие в тазе, из которого выходит ребенок в канал шейки матки, полностью перекрывается.
  • Неполное (частичное) — когда выход из таза закрыт плацентой не полностью. Здесь выделяют боковое предлежание, где перекрыто около 70% отверстия и краевое, где край плаценты только у выхода.

Также различают низкое предлежание плаценты. Это когда материнская часть крепится в нижнем отделе матки на расстоянии около 5 см до внутреннего зева. То есть, находится близко, но не достает до выхода из таза. Такое состояние можно рассматривать как переходящую форму между нормальным расположением и предлежанием.

Может быть так, что плацента сначала крепится где положено, а потом постепенно опускается в нижний сегмент матки. Данное предлежание является вторичным. А первичное — когда плацента закрепилась в одном месте, там и находится все время.

Причины предлежания плаценты

Что же заставляет крепиться плаценте в неположенном месте? Врачи выделяют 2 основных группы причин:

  • Заболевания матки. Сюда относятся все патологические процессы, что провоцируют нарушения слизистого покрытия матки. Вследствие чего плодное яйцо имплантируется там, где есть здоровый эндометрий. А эта область и может быть около выхода из таза.
  • К таким заболеваниям относятся:
    • Эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки). Они могут появляться после родов, аборта, на фоне использования внутриматочных контрацептивов и влияния разных физических, химических факторов.
    • Отклонения в строении матки. Это разного рода деформации вследствие опухолевого процесса (фиброма) или врожденной аномалии (например, двурогая матка).
    • Цервикальная недостаточность. Когда мышцы канала шейки не имеют достаточно сил для того, чтобы выдерживать нагрузку (вес плода).
    • Гипоплазия. Это врожденное состояние, где матка недоразвита и уменьшена в размере.
    • Застой крови в матке или тазовых органах по причине эндометриоза, заболеваний сердца, почек, печени или воспаления внутренних половых органов.
  • Патологии плодного яйца. В результате замедленного созревания зародыша он крепится в нижнем отделе матки или в области шеечного канала. Как следствие плацента врастает в этой области и возникает предлежание или шеечная беременность.
  • Причина феномена, когда плацента сначала крепится в одном, а потом перемещается в другое место (вторичное предлежание) кроется в изменении структуры слизистой оболочки матки или увеличении размеров матки при беременности. Как следствие, ворсинки, которыми плацента крепится в стенку матки, как бы ищут более благоприятное место для обеспечения своего питания.

Факторы риска предлежания плаценты

Были обнаружены факторы, при которых предлежание плаценты при беременности возникало чаще:

  • Возраст беременной. Риск возникновения данного состояния заметно увеличивается после 35 лет.
  • Травмы. Было замечено увеличение случаев предлежания у женщин, которым проводилось выскабливание слизистой оболочки матки (при эндометриозе, аборте и т.д.).
  • Многократные роды. 75% случаев предлежание плаценты у женщин, которые рожают повторно.
  • Рубцы вследствие оперативных вмешательств.
  • Обнаружение миомы матки.
  • Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов.

Клиническая картина предлежания плаценты

Основное проявление предлежания плаценты — маточное кровотечение, которое обычно возникает во второй половине беременности. В основе лежит отслоение плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего отдела в процессе беременности. Чем раньше возникло кровотечение, тем больше вероятность, что плацента полностью перекрыла выход из таза.

Кровотечение обычно возникает на фоне абсолютно удовлетворительного состояния женщины и начинается ночью, после физического напряжения или испражнения. Характерная особенность подобных кровотечений — это их повторное возникновение. Очень редко они появляются единоразово и потом возобновляются с началом родов.

Следует обратить внимание на то, что у некоторых беременных были зафиксированы случаи или жалобы на кровяные выделения из влагалища в 1 триместре беременности. Это весьма тревожный сигнал, свидетельствующий об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении плаценты в ткани матки с разрушением сосудов. Часто после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

Вследствие таких кровотечений, наблюдается постоянная потеря эритроцитов. А как мы знаем, в данных клетках крови находится гемоглобин, который переносит кислород. А значит ребенку и матери не хватает кислорода.

И на фоне этого прогрессирует анемия. При таких условиях даже незначительное кровотечение во время родов может спровоцировать клиническую картину сильной кровопотери. Это создает опасность для жизни женщины.

Еще одним тревожным признаком является кислородное голодание плода по причине кровопотери или анемии женщины. Степень данного состояния зависит от площади отслоения, количества и интенсивности кровопотери.

Организм женщины ослаблен при постоянной потере крови, и на фоне неправильного положения плаценты есть высокий риск проникновения инфекции. А сгустки крови являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Инфицированию способствуют проводимые через влагалище диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика предлежания плаценты

Различные варианты предлежания плаценты обычно диагностируют без особых трудностей. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, клинической картины и полученной информации при использовании инструментальных методов исследования.

Из анамнеза врачу будет полезна следующая информация:

  • Были ли в прошлых беременностях повторные кровотечения и была ли установлена их причина.
  • Был ли поставлен диагноз предлежания плаценты в прошлой беременности. Если да, то какой вид предлежания и как протекало заболевание.
  • В случае первой беременности будет важно знать наличие предлежания у родственников.
  • Имела ли женщина какие-либо заболевания матки, которые были указаны выше (эндометриты, аномалии строения, гипоплазия, застой крови).

В случае положительных ответов эти данные позволяют заподозрить предлежание плаценты. Кардинальный симптом, на основании которого можно заподозрить это состояние — повторные кровотечения из половых органов во второй половине беременности. Кровотечение сначала может быть в незначительном количестве на фоне хорошего самочувствия женщины с дальнейшим прогрессированием или сразу обильным.

Врачи должны быть очень осторожными при проведении гинекологического осмотра, так как это может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и сильное кровотечение.

Такой осмотр проводят в условиях операционной, чтобы в случае чего, предоставить экстренную медицинскую помощь.

Поэтому беременные с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением медперсонала.

При поступлении в больницу женщинам, у которых возникло кровотечение при беременности, проводят дифференциальную диагностику. Она заключается в том, чтобы исключить другие патологические состояния, которые могут быть причиной кровотечения. К ним относятся:

  • преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • полип шейки матки,
  • эктопия шейки матки,
  • рак шейки матки,
  • разрыв варикозно расширенных вен влагалища,
  • разрыв матки,
  • шеечная беременность.

Данная диагностика осуществляется путем гинекологического осмотра с помощью зеркал в операционной палате. Это дает возможность исключить заболевания влагалища и шеечного канала.

О предлежании плаценты будут свидетельствовать такие симптомы:

  • отечность тканей влагалища,
  • видимая невооруженным глазом пульсация сосудов,
  • можно увидеть и прощупать предлежащий край плаценты, то есть материнскую часть.

Но основная роль в постановке диагноза предлежание плаценты при беременности остается за ультразвуковым исследованием. С его помощью удается четко определить вид предлежания, местоположение плаценты, возможную ее миграцию и осуществить динамическое наблюдение за беременной. Это позволяет с высокой точностью диагностировать предлежание плаценты или низкое ее крепление.

Лечение предлежания плаценты

Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска. Женщину в дородовом отделении, сразу после осмотра, передают под особое наблюдение медперсонала и дежурной бригады врачей.

В одних случаях могут использоваться консервативные методы лечения, в других — оперативное — в виде кесаревого сечения. Избирая тот или иной метод лечения беременной, врачу необходимо учитывать:

  • интенсивность кровотечения,
  • объем утраченной крови,
  • состояние плода,
  • срок беременности,
  • наличие или отсутствие родовой деятельности.

В случае незначительной кровопотери, недоношенной беременности (срок менее 37 недели), при отсутствии регулярной родовой активности или при кислородном голодании плода придерживаются выжидающей тактики. Врачи постоянно следят за жизненно важными показателями. Одновременно используют такие фармакологические препараты для купирования симптомов:

  • кровоостанавливающие,
  • токолитики (назначаются для уменьшения сокращений матки и предотвращения преждевременных родов),
  • гормоны (для дозревания органов дыхания),
  • препараты железа в случае анемии.

Женщина должна придерживаться строгого постельного режима. Данная тактика лечения позволяет продлить беременность. То есть, нужно добиться, чтобы появились признаки доношенности плода или 37 недели беременности, чтобы начать стимуляцию родов.

В случае полного предлежания плаценты или частичного с наличием одновременно других осложнений беременности проводят плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Также врачебная тактика зависит от вида предлежания. Полное предлежание является прямым показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и условии, что голова плода находится внизу применяют амниотомию. Это процедура прокалывания плодной оболочки, которая способствует опусканию головки и, как следствие, прижиманию сосудов и остановке кровотечения.

При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери, независимо от срока беременности, состояния плода, отсутствии возможности проведения родов через половые пути — применяют кесарево сечение.

Основные показания к проведению кесарево сечение:

  • При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери (более 250 мл) независимо от срока беременности и состояния плода.
  • При отсутствии возможности проведения родов через половые пути.
  • Не эффективность амниотомии (продолжение кровотечения).
  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание с одновременным присутствием какого-либо осложнения (аномальное положение плода, узкий таз, большое количество околоплодных вод и др.).

Профилактика предлежания плаценты

Основой предупреждения предлежания плаценты (да и других осложнений беременности) является своевременная, эффективная диагностика и предоставленная квалифицированная медицинская помощь. Также необходимо проводить раннее обнаружение и адекватное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных сбоев и распространять информацию о вредности абортов.

Прогноз предлежания плаценты

Патологическое положение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода.

При предлежании плаценты происходит ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к кислородному голоданию, медленным темпам набора веса и аномалиям развития плода. Такое наблюдается примерно в 20% случаев.

Аномалии развития встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном положении плаценты. А новорожденные часто рождаются с анемией.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti/

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты: симптомы, причины, последствия, прогноз родов

Предлежание плаценты при беременности — это патология, которая подразумевает расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области маточного зева. Частота осложнений 0,5-0,8% от всех родов. По статистике 3% женщин и 5% детей погибают по причине данной патологии.

Предлежание плаценты бывает центральное или полное, боковое и краевое.

Низкое предлежание плаценты при беременности

Плацента, или иными словами детское место, представляет собой утолщенную оболочку, которая образуется в матке сразу после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Её предназначение – защищать малыша в ходе всей беременности. Благодаря плаценте, ребенок получает кислород, питание, а также защиту от негативных воздействий, в виде инфекций матери и токсичных веществ.

На развитие малыша важное влияние оказывает правильное расположение плаценты. Нормальное должно быть больше 6 сантиметров от внутреннего зева, в этом случае кровоток  благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты.

Если она расположена менее чем на 6 см от выхода матки и перекрывает зев, врачом ставится диагноз «Низкое предлежание плаценты».

 Если патология была выявлена в 20 недель, на плановом УЗИ, существуют большие шансы, что к концу беременности положение дел изменится, и такая проблема как низкая плацентация рассосется сама собой.

По мере того, как матка растет, растягивается, её мышца смещается кверху вместе с плацентой, (это явление врачи называют миграцией плаценты) и тогда диагноз снимают.

Это самый безобидный вид предлежания плаценты, при котором женщина в большинстве случаев не испытывает никаких симптомов, и выявляется неожиданно при запланированном скрининге.

Но наблюдение акушера-гинеколога, все же необходимо.

Иногда низкое предлежание плаценты сохраняется до конца беременности, в таких случаях нужно прислушиваться к врачам, они обращают внимание на положение малыша в утробе и исходя из этого решают, дадут ли женщине родить естественным путём или нет.

Краевое предлежание

Это один из видов неполного предлежания, при котором внутренний зев матки прикрыт частично. В этом случае нижний край плаценты расположен на одном уровне с краем внутреннего зёва. Выход матки закрыт плацентарной тканью на 1/3.

Краевое предлежание плаценты чаще всего обнаруживается  во втором триместре. На основе жалоб беременной о кровотечениях проводится узи. После постановки диагноза, женщина попадает под строгий контроль гинеколога, который назначает необходимые исследования и медицинские наблюдения. Чтобы избежать анемии, вследствие кровотечений и снижения гемоглобина, назначаются железосодержащие препараты.

Боковое предлежание

Наибольшая часть плацентарной ткани в этом случае располагается с правой или левой стороны от внутреннего зева. Врач при исследовании определяет величину перекрытого участка.

Заднее предлежание

Еще один вид неполного предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена к задней стенки матки.

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Причины, связанные со здоровьем женщины

  • Воспалительные процессы слизистой матки до беременности (эндометриты)
  • Аборты и выскабливания
  • Операция кесарево сечения
  • Операции по поводу миомы матки
  • Перфорация матки
  • Аномалии, недоразвитие матки
  • Чаше всего предлежание возникает у повторнородящих женщин (75% от всех беременных с этим диагнозом)
  • Многоплодная беременность.

Причины со стороны плодного яйца

Плодное яйцо обладает ферментативными способностями. Для того, чтобы прикрепится к слизистой матки, особый фермент плодного яйца, как бы растворяет эпителий матки, и в том месте происходит прикрепление плодного яйца.

В случае предлежания плаценты ферментативность плодного яйца снижена. Оно опускается вниз и там прикрепляется. Это может быть вызвано гормональными нарушениями или другими, пока науке не известными причинами.

Чем опасно предлежание плаценты, симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное кровотечение. Оно как правило возникает во второй половине беременности, из-за того, что после 20 недель растягивается нижний сегмент матки.

Ворсины плаценты не имеют свойства растягиваться, поэтому они отслаиваются от стенки матки. При отслойке плаценты рвутся кровеносные сосуды и возникает кровотечение.

 Оно может случиться ночью или днем, после физической нагрузки или в покое, как правило, не сопровождается болями. Выделения могут быть настолько обильными, что это требует срочной неотложной помощи.

Обильные кровотечения при предлежании угрожают жизни женщины и плода.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.